Una investigación sobre la necesidad de los pacientes neuróticos y psicóticos de actuar durante el análisis

Resumen

En este trabajo he sugerido que cierto acting out es parte inevitable de todo análisis, porque en la transferencia el paciente repite la manera como se alejó de sus objetos primarios, en particular de su relación primaria con el pecho materno. Que el paciente actúe parcial o excesivamente, depende del grado de hostilidad con que se haya separado de este objeto. El paciente que rechazó al objeto primario con excesiva hostilidad, y que por lo tanto actúa mucho, está fuertemente fijado a su objeto primario en los más tempranos niveles del desarrollo, la posición esquizoparanoide, y tiene un Superyo predominantemente perseguidor. Estos factores explicarían porqué los pacientes que usan excesivamente el acting out, muestran una marcada ten-dencia a regresar a estas etapas tempranas de fijación, cuando comienzan a sentir culpa por el excesivo acting out en el análisis que afecta sus actividades cotidianas. Los pacientes que se han alejado de sus objetos primarios de manera menos hostil, actúan sólo parcialmente en el análisis y se muestran capaces de establecer relaciones objetales, características de la posición depresiva descrita por Melanie Klein. El trabajo del analista frente a este excesivo acting out consiste en analizar la fijación al nivel esquizoparanoide, las ansiedades paranoides relacionadas con el hostil alejamiento del objeto primario y las defensas que evitan la normal elaboración de la posición depresiva. Si tenemos éxito en movilizar las ansiedades depresivas, la culpa y la reparación en nuestros pacientes, se tornarán más colaboradores y cesará el excesivo acting out. En los esquizofrénicos latentes o crónicos, el acting out toma un curso diferente, porque con su excesivo acting out huyen del estado confusional en el que los objetos buenos y malos no pueden ser diferenciados. Esto hace que su acting out constituya una tarea particularmente difícil de elaborar porque es el propio progreso en el análisis que amenaza traer a la superficie y agudizar el estado confusional, llevando, a menudo, a una hospitalización temporal o a una interrupción del análisis. La psicopatología del estado confusional agudo ha sido magníficamente aclarada por el descubrimiento del importante rol que desempeña la envidia excesiva en impedir el splitting normal. Esto ha abierto nuevas vías para la mejor comprensión y análisis de las ansiedades básicas de los esquizofrénicos y sus defensas contra ellas, entre las cuales el acting out excesivo es importante..